急救的主要技术--判断病情和现场急救步骤

现场评估　　在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场设置路障，在火灾现场需防止房倒砸伤。还要注意到意外事故的成因，防止继发意外发生。检查反应　　首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。

检查及打开气道　　如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。畅通气道的方法

·压额提颏法　　用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。

·创伤推颌法　　如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。

清除异物　　检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。

检查呼吸　　将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：　　·观察：胸腹起伏　　·聆听：呼吸声　　·感觉：呼吸气流　　如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。

检查脉搏成人与儿童　　意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉带之间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑约25厘米至颈动脉处，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。

婴儿（一岁以下）　　婴儿因颈部肥短，颈动脉较难触摸，应检查肱动脉。利用食指及中指忙触摸婴幼儿身体靠近救助者一侧的上臂中央内侧，并可用拇指配合，帮助拿着婴儿的手臂，检查10秒。同时观察循环征象，如呼吸、咳嗽及肢体活动。如伤病者没有呼吸，脉搏，应立即施行心肺复苏。

复原卧位　　如伤病者意识不清，但有呼吸、脉搏，而脊椎又没有受伤口应将他摆放成复原卧位。这姿势可防止伤病者舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌或呕吐物从口腔流出，减低气道阻塞或吸入异物的危险。　　在转动伤病者之前，应先取下他的眼镜，并将身上的物件取出，避免咯着伤病者。　　①救助者应跪在伤病者胸旁，放平他的双腿，将伤病者靠近自己那边的上臂向外横放，手肘呈直角弯曲，手掌向上。

　　②将伤病者另一只手臂横放于胸前，手背贴在对面的脸颊侧。

　　③一手握着伤病者离救护者较远那边的前臂，另一手抓着伤病者同一边的大腿外侧，拉起及提高其膝部口直至脚掌平放在地面，然后向自身方向拉动，使伤病者侧卧。　　④调整伤病者在上方的腿，把髋关节和膝关节摆成直角，以防止身体前倾。若伤病者肢体受伤不可屈曲，可用卷起的毛毯或其他支撑物放在伤者胸前，支撑身体。　　⑤注意上面的手膏不要压着下面手臂的动脉，以免妨碍血液循环。　　⑥保持气道畅通。如有需要，可调整垫在脸颊下的手，以保持头部后仰。　　⑦如伤病者可能有脊椎受伤，现场又没有足够人手，或救助者自觉训练不足，非必要时切勿移动伤病者。

[ 本帖最后由 三文鱼 于 2007-11-21 15:30 编辑 ]

心跳骤停急救抓住五个要点          一旦有人因为心脏病或其他原因发生心跳呼吸停止，需要立即展开急救，但要进行正确、有效的急救，要注意抓住五个要点。
　　一、抢救场地要硬一点。心脏按摩必须在硬床或台子上进行，否则效果会大打折扣。
　　二、按压胸骨才有效。有些人在做心脏按摩时，拼命挤压左侧胸壁，这是错误的操作方法。其实心脏大致位于胸腔中央，一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3处，用另一手放在它上边加强力量，使心脏受到挤压，迫使心脏内的血液流出，恢复血液循环。
　　三、压迫减压要彻底。压迫胸骨时，手腕要挺直，慢慢地把体重加上，压迫胸骨使之下沉4~5厘米，然后突然放松减压。不管是压迫还是减压，都要完全彻底，但是减压时，手仍然不能离开胸壁。
　　四、频率不能太慢。心脏按摩的胸部按压频率要达到每分钟100次，过慢不能发挥作用。
　　五、按摩呼吸配合好。由两个人抢救一个人时，应该由一个人做15次心脏按摩后，另一个人做2次人工呼吸。做人工呼吸的人，应特别注意心脏按摩者手的动作，在其停止按压的间隙，立即吹气，吹气要大要深要快，每次吹气时间应持续2秒以上。如果是一个人独立抢救，也要掌握心脏按摩15次、人工呼吸2次的频率。
　　需要提醒的是抢救儿童时，力度一定要小一些，比如心脏按摩时按压胸骨，只用一只手就可以了，压力大约为成人的1/2左右，但频率要较成人略快，要大于每分钟100次。
　　怎样判断抢救是否有效呢？首先，触摸患者的手足，若温度略有回升，则进一步检查颈动脉搏动。只要能触到一点搏动，就是心跳开始的证据，此时应立即停止心脏按摩。

学习了

还真不好掌握

最好拿谁练一下手

好。。。。学习。。。

我LP说我搞得太专业了，我看我还得弄一个通俗版的。

准备下周去学急救
有什么建议？

真不错，学习。

简单版本

期盼，实习。但愿是个美女落水。  ：》》》

想学习

希望把字放大一些.谢谢!

我大上周去学习培训了，学习之后，看了上面的照片，觉得很容易懂。建议大家都应该学学
三文鱼是医生吗？我还想学习家庭救护方面的知识，不知有网络版的教程吗？

这些内容最好是有视频的就易懂了.LZ有吗?或者给推荐一两个?这些图片是您自有知识产权的吗?

做个资料补充。

心肺复苏不再需要“亲密接触”
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对大部分心脏停搏患者只需胸外按压即可达到复苏效果
    　　心肺复苏(CPR)由胸外按压和口对口人工呼吸组成,是抢救心脏停搏患者的重要环节,对患者的生存率有重要影响。有研究显示,在实践中,口对口的“亲密接触”是很多人实施CPR的阻碍,因为有传染疾病等方面的担心。最近,日本学者发现,对有些患者实施复苏抢救时不再需要口对口人工呼吸,在急救医学领域引起了强烈反响。
   
口对口人工呼吸并无显著益处
    　　来自日本Surugadai Nihon大学医院的Nagao等通过前瞻性、多中心的观察性研究发现,对于医院外心脏停搏的成人患者,尤其是那些窒息、可电击复律(shockable rhythm)或短暂性心脏停搏未得到治疗的患者,救助者对其只进行胸外按压的心脏复苏,其效果好于需口对口人工呼吸的传统CPR者。(Lancet 2007, 369:920)
    　　该研究纳入了2002年9月1日至2003年12月31日间的4068例成人患者,其均有过一次被目击心脏病发作的经历。研究人员调查了救助者对患者的抢救方法,并统计了事件发生1个月后患者的生存情况。
    　　结果显示,有2917例患者(72%)未接受复苏抢救,712例患者(18%)接受了传统CPR,439例患者(11%)只接受了胸外按压。只接受胸外按压的患者生存情况好于接受传统CPR者。在窒息患者中,只接受胸外按压的患者1个月生存率为6.2%,而接受传统CPR者的生存率仅为3.1%。在电击复律的患者中,接受胸外按压和传统CPR者的1个月生存率分别为19.4%和11.2%。在事件发生4分钟内接受复苏的患者中,接受胸外按压和接受传统CPR者的1个月生存率分别为10.1%和5.1%。
    　　研究人员指出,胸外按压的心脏复苏方法至少与传统CPR的抢救效果相当,在某些患者群体中甚至效果更好。没有证据显示患者可以从口对口人工呼吸中获得额外益处,而且口对口人工呼吸还可能导致胸外按压的次数减少,从而影响复苏效果。
   
口对口人工呼吸可能带来危险
    　　美国Arizona大学医学院的Ewy医师发表评论,分析了传统CPR中口对口人工呼吸的步骤可能带来的诸多问题,以及对急救的效果影响。他还指出,现行的医院外心脏停搏急救指南应该做出修改,对有些患者进行复苏时可以省略口对口人工呼吸的步骤。(Lancet 2007,369:882)
    　　很多研究均已证实,对于心脏停搏的患者,在急救人员到达之前,接受胸外按压与不接受任何抢救措施的患者相比,生存率有显著提高。但Ewy医师说,口对口人工呼吸会大大减少救助者主动实施复苏的勇气。先前也有研究显示,若做心肺复苏的救助者只需要进行胸外按压而不需要对患者进行口对口人工呼吸,人们积极救援的可能性将会提高5倍。因此,口对口人工呼吸可能是患者无法得到及时抢救的一个不可忽视的因素。
    　　该评论还指出,口对口人工呼吸会造成胸外按压中断,影响大脑的血液供应,造成脑部的损伤,从而大大削弱急救效果。对于心脏停搏的患者,口对口人工呼吸或正压通气会导致胸腔内压力增大,减少回流至胸腔的血液,从而减少复苏期间冠状动脉和脑血管的血流。若在给予患者胸外按压的时候强制通气,这种情况会更加恶化。在突发性心脏停搏的患者中,主动通气没有必要也不合逻辑。房室性停搏发生时,肺血管、左心和整个动脉系统中血液氧分充足,通气并不能增加血液中的氧饱和度。
    　　对有些患者仍存在气息的,只需要及时对其保持持续的胸外按压即可帮他们恢复主动的生理通气,不需要口对口人工呼吸。很多模拟试验结果也表明,有力的胸外按压可以帮助患者维持更高的冠脉灌注压。
   
口对口人工呼吸只适用于部分患者
    　　Ewy说,目前主流的急救指南对两类心脏停搏者都推荐用同样的心肺复苏方法。救治对象包括原发性的心脏停搏者(心跳停止时其体内动脉血含氧丰富)和因呼吸停止(由服药过量或者溺水造成)导致体内动脉血严重缺氧造成低血压继发心脏停搏的患者。上述这些研究的结果,将促进指南制定者们重新审视关于心肺复苏的推荐,对原发性心脏停搏的患者,应该只需进行胸外按压的复苏方法。
    　　但专家同时建议,对那些溺水、药物过量或心脏停搏数分钟以上的患者,口对口人工呼吸仍有益处,因为这可以帮助提高患者血液中的氧含量。
   
CPR相关教育仍需普及
    　　Ewy认为,此次日本学者的发现,将促使急救指南得到更新和修订,但对公众和急救人员的相关教育仍需要大力普及。需要鼓励和教育公众,在发现突然晕倒的患者时应立即开始胸外按压,进行复苏抢救,不需要进行口对口人工呼吸,这将可以大大提高患者的生存机会。美国得克萨斯大学急救医学专家Pepe医师强调,人们在学习了CPR的方法以后,在遇到心脏停搏的患者时,不要被口对口人工呼吸的步骤误导,因为胸外按压才是最重要的。
    　　专家同时提醒,这并不意味着抛弃对传统CPR的推广教育。虽然传统CPR将不再常用,但对溺水及其他形式的呼吸暂停造成的心脏停搏,要求口对口人工呼吸的传统CPR是主要的复苏急救方法。　　

相关链接 心肺复苏
    　　心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施,指进行胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动,采用人工呼吸代替自主呼吸。它还包括快速电除颤转复心室颤动以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环等急救技术。
    　　近代CPR技术是在上世纪50年代晚期到60年代早期这段时间发展起来的。虽然口对口人工呼吸早在1740年起就被许多典籍记载(通常是用来帮助失去呼吸的新生儿),但是在上世纪50年代以前,人工呼吸法并未被广泛使用。直至1956年, James Elam医师和Peter Safar医师发明了现代口对口人工呼吸的方法,并首先被军方采用。自1891年起,陆续有医师发现对患者进行胸外按压可以成功复苏。1960年,Jude医师、Kouwenhoven医师和Knickerbocker医师三人发现胸腔压缩可以达到小量的人工循环。随后,口对口人工呼吸和胸部按压的组合,成为目前CPR流程的雏形,并在1963年得到美国心脏学会(AHA)的承认。
    　　2005年底, AHA发布了新版CPR急救指南,要求救助者用双手掌跟按压胸部1.5~2.0英寸深的幅度,频率约为每分钟100次,以促进血液流动。传统的CPR还要求对患者进行30次胸外按压之后捏住患者鼻对其进行口对口人工呼吸2次,直到患者胸腔鼓起。与旧版指南相比,该版指南主要改变了按压与人工呼吸的次数比例,由15:2调整为了30:2。

见过用纱布隔着口对口的，一直怀疑那样效果是不是会差些？

你多少钱学的啊
我和马力书报名学了
可是还不开班。。。。。。。。。

我已经学完了，拿到初级急救员培训证了
不过现在好像又忘了具体操作步骤了

建议开个培训讲座